昌吉州异地就医医保政策速递

  一、异地报销（包括省内异地和跨省异地）

  一是在国家医保服务平台APP办理；二是在新疆医保服务APP办理；三是在各县（市）医保中心办理。参保人可自行在国家医保服务APP或新疆医保服务平台微信小程序、新疆医保服务平台APP上办理，国家医保服务平台仅限疆外就医备案，新疆医保服务平台疆外与疆内皆可办理就医备案（办理备案手续时直接备案到就医地地级市（州）），也可在地区本级、各县（市）医保中心办理。（注：异地急诊抢救人员视同已备案）

  异地备案分两大类：一是长期异地备案，6个月内不能取消，包含3种类型的备案人员：异地安置退休人员，即退休后在异地定居并迁入户籍的人员；异地长期居住人员，在异地居住生活的人员；常驻异地工作人员，用人单位派驻异地工作的人员。满足以上条件的人员并且提供相关证明材料可办理长期异地备案（材料制）。注：长期异地备案分材料制和承诺制，异地备案（承诺制）指的是承诺在2个月内补齐相关居住证明的人员，如未在有效时间段内补传相关证明，即撤销长期异地就医医保待遇，变更为临时异地备案医保待遇；长期异地备案（材料制）人员在备案期间可以在备案地和参保地双向享受待遇；二是临时异地备案，执行随时备案，办理临时异地备案的参保人员，职工住院报销比例下降15个百分点，居民住院报销比例下降20个百分点。三是因异地转诊就医（由参保地定点医疗机构办理转诊转院备案）或在异地因急症抢救就医的（视同已备案，可直接在当地医疗机构办理急诊住院），职工疆内住院报销比例下降3个百分点，职工疆外住院报销比例下降5个百分点，居民疆内、疆外住院报销比例下降10个百分点。

  二、异地长期居住备案人员类型

  长期异地备案人员，包含3类需求人员：一是异地安置退休人员，即退休后在异地定居并迁入户籍的人员；二是异地长期居住人员，在异地居住生活的人员；三是常驻异地工作人员，用人单位派驻异地工作的人员。满足以上条件的人员并且提供相关证明材料可办理长期异地备案（材料制）

  三、异地长期居住备案人员备案有效期

  长期异地备案分材料制和承诺制备案两种。一是材料制。备案期间可以在参保地和就医地，可联网直接结算医疗费用，双向享受医保报销待遇（6个月内不能取消）。二是承诺制。参保人需在承诺的2个月内补齐相关证明材料，若未履行承诺在有效时间段内补传相关证明，则撤销长期异地就医医保待遇，变更为临时异地备案医保待遇。

  四、异地长期居住备案人员备案撤销

  办理长期异地备案成功后，6个月内不能取消，6个月后可在国家医保服务平台APP、新疆医保服务APP办理终止异地就医备案。

  五、异地长期居住备案人员备案材料

  1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡

  2.《异地就医登记备案表》

  3.长期居住认定材料：居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）任选其一，或个人承诺书

  六、异地长期居住备案人员省内（跨省）是否需要备案

  是的，备案后才可进行医保联网直接结算。

  七、异地长期居住备案人员结算方式

  参保人应先备案、选定点、持医保码或社保卡就医。一是先备案，参保人员异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、新疆医保服务平台APP或各县（市）医保分中心窗口等线上、线下途径办理异地就医备案手续。二是参保人员在办理备案时需选定就医的城市，选择就医地的城市。三是参保人员就医时需要持医保码或社保卡就医。

  八、异地长期居住备案人员结算比例

  长期异地备案（材料制）人员在备案期间可以在备案地和参保地双向享受待遇，医保报销比例不降低。①在职职工：一级医院：95%；二级医院：93%；三级医院：88%。②退休职工：一级医院：95%；二级医院：95%；三级医院：93%。③城乡居民：乡镇卫生院报销90%；其他一级医院报销85%；二级医院报销80%；三级医院报销65%。

  九、临时外出人员备案对象

因临时外出就医办理临时异地备案的人员，执行随时备案。

  十、临时外出人员备案撤销

  临时外出就医人员，可随时备案，备案有效期最短为6个月，超过6个月后可在国家医保服务平台APP、新疆医保服务APP办理终止异地就医备案。

  十一、临时外出人员备案材料

  1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡

  2.《异地就医登记备案表》

  十二、临时外出人员省内（跨省）是否需要备案

  是的，备案后才可进行医保联网直接结算。

  十三、临时外出人员结算方式

  参保人应先备案、选定点、持医保码或社保卡就医。一是先备案，参保人员异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、新疆医保服务平台APP或各县（市）医保分中心窗口等线上、线下途径办理异地就医备案手续。二是参保人员在办理备案时需选定就医的城市，选择就医地的城市。三是参保人员就医时需要持医保码或社保卡就医。

  十四、临时外出人员结算比例

  临时异地备案，执行随时备案，办理临时异地备案的参保人员，职工住院报销比例下降15个百分点，居民住院报销比例下降20个百分点。①在职职工：一级医院：80%；二级医院：78%；三级医院：73%。②退休职工：一级医院：80%；二级医院：80%；三级医院：78%。③城乡居民：乡镇卫生院报销70%；其他一级医院报销65%；二级医院报销60%；三级医院报销45%。

  十五、三是因异地转诊就医或在异地因急症抢救就医的人员备案材料

  1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡

  2.《异地就医登记备案表》

  3.参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院单