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异地就医直接结算指南

索引号	CJS048/2024-000056	主题分类
发布机构	昌吉市医疗保障局	发文日期	2024-12-20 16:40:11
名称	异地就医直接结算指南
文号		主题词	直接
来源	昌吉州医保局

广大参保群众：

您好！自2024年12月1日开始执行自治区医保局《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务扩大跨省异地就医门诊慢特病结算病种范围的通知》（新医保发〔2024〕58号），为了方便您异地就医备案和异地就医直接结算，现就异地就医政策解读如下：

一、哪些人可以办理异地就医直接结算?

目前，异地就医备案类型有两种，分别是异地长期居住人员备案和临时外出就医人员备案。

（一）异地长期居住人员。包括：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在外工作、居住、生活的人员。

（二）临时外出人员。包括：异地转诊就医人员；因工作、学习、旅游等原因异地急诊抢救人员；其他临时外出就医人员（含未办理转诊手续自行外出就医人员）。

二、办理异地就医备案需哪些材料？

（一）异地长期居住人员备案所需资料：

1.长期异地安置退休人员需提供居民户口簿；

2.异地长期居住人员需提供的居住证（备案起止日期应与居住证有效日期保持一致）或居民户口簿等材料；

3.常驻异地工作人员需提供参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同；大中专学生（含全日制研究生）、异地就学学生可凭学生证办理一定期限的长期异地就医备案。

（二）临时外出就医人员备案所需材料：

提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡。

三、跨省异地就医直接结算基金支付政策是什么？

异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。简单地讲就是就医地目录、参保地政策。

四、异地就医慢特病直接结算病种有哪些？

疆内异地就医慢特病相关治疗费用，可在门诊慢特病定点医疗机构直接结算。

跨省异地就医9种慢特病相关治疗费用，可在门诊慢特病定点医疗机构直接结算（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎）。

五、异地就医报销比例是多少？

（一）异地长期居住人员备案材料齐全完整、符合要求的，在备案地和参保地双向享受医保待遇，支付比例不降低。

（二）办理临时外出就医人员，疆内异地转诊人员和异地急诊抢救人员（含职工和城乡居民，下同）支付比例较本州就医报销比例降低10个百分点，非急诊或未转诊的其他临时外出就医人员支付比例较本州就医报销比例降低20个百分点；跨省异地转诊和异地急诊抢救人员支付比例较本州就医报销比例降低15个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例较本州就医报销比例降低25个百分点。

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