【政策解读】医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清？看完你就明白了！
| 索 引 号 | CJS048/2024-000043 | 主题分类 | |
| 发布机构 | 昌吉市医疗保障局 | 发文日期 | 2024-10-08 13:32:48 |
| 名 称 | 【政策解读】医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清？看完你就明白了！ | ||
| 文 号 | 主 题 词 | 医保 个人 看完 你就 明白 | |
| 来 源 | 昌吉市零距离 | ||
在医疗费用的支付过程中
我们常常会听到
“医保统筹支付”“个人自付”
和“个人自费”
它们有什么区别？
今天就来给大家理清楚
医疗总费用包括哪些？
医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
个人自付是什么？
指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。
包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
个人自费是什么？
指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
举个例子
小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。
个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。
简单来说
医保统筹支付和自付支付
对象都是在医保范围内的项目
“个人自付”就是本次结算中
属于基本医保范围内
由个人负担的部分
“个人自费”指的是
不属于基本医保范围的
由个人全额支付的费用
（来源：国家医保局 新疆法治报）
