昌吉市人民政府

您好：

      感谢您关注市长信箱，您反映的问题，我市领导高度重视，安排昌吉市医疗保障局进行调查处理，现答复如下： 

       一、调查情况

      关于您反映：“本人之前在米东区缴纳新农合医保十几年，从2023年12月起，开始在昌吉缴纳灵活就业医保，现已正常缴纳5个月，中间没有断缴过，但医保卡一直不能用，刷卡显示“门诊挂号出错”等一长串符号。打电话给市医保局沟通，他们说是系统问题，需要工程师修改系统，但已经三个月了，系统始终没有修改好，医保局工作人员给我的答复就是让我等，没有期限的等。 现因身体不适，急需就医，还请市长能尽快帮我解决就医难的问题”。经查询，您的缴费情况为2016年01月至2023年12月是参保乌鲁木齐市城乡居民，在乌鲁木齐市缴费；2023年12月至至今昌吉市灵活就业人员，在昌吉缴费。

      二、处理结果

      针对您反映的问题，根据自治区医保局、财政厅、国家税务总局新疆税务局新医保【2021】93号关于《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的实施意见》二、主要任务：（三）做好跨制度、跨统筹地区参保的待遇衔接：参保人已连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的，且中断缴费时间不超过3个月的，缴费后即可正常享受待遇，确保参保人待遇无缝衔接。

     根据该文件规定，您符合享受灵活就业正常待遇，但因自治区医保局程序原因，跨统筹区居民和职工切换参保关系的灵活就业人员门诊统筹结算不享受待遇，您给昌吉市医保局结算科打电话、并提交资料后，昌吉市医疗保障局结算科工作人员对提交报销业务及时提工单，工程师反馈跨统筹区不享受。昌吉市医疗保障局安排结算科科长及时到昌吉州医保局对接业务政策，州医保局在第一时间与自治区医保局联系对接政策后，提需求对该业务程序进行完善，目前自治区医保局经过分析研判后，安排信息部门依据政策修改程序，估计10天左右完成。

      昌吉市医疗保障局接到您电话时，均给予正面解答，并告知您门诊统筹正常就医，就医后将就医结算发票、处方、清单、疾病诊断等资料提交，等业务程序完善后市医保局给予手工报销。住院就医不受影响。您认为虽然市医保局解释到位，但进度慢，市医保局反复解释说明后，您表示理解。

      感谢您对医疗保障政策的关注，因政策原因给您带来的不便，望给予理解，我们已将您反映的问题及时向昌吉州医保局反馈。下一步，我们将严格按照上级的政策要求，继续认真落实好各项医疗保障政策。

      昌吉市医疗保障局工作人员电话联系您进行了详细的解答，您表示知晓并满意。

      如有其他问题，请咨询昌吉市医疗保障局医保结算科，联系人：赵松柏，电话:0994-2267921。

      感谢您对我们工作的关注和支持。

                                                                                                      昌吉市市长信箱办公室

                                                                                                            2024年5月10日